SDN EMPANG 1 KOTA BOGOR

Formulir Daftar Ulang Peserta Didik

Silakan isi data di bawah ini dengan lengkap dan benar sesuai dokumen kependudukan resmi.

Identitas Pribadi Siswa

Nama Lengkap

Jenis Kelamin

NISN

NIK

No. Kartu Keluarga (KK)

Kewarganegaraan

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

No. Registrasi Akta Lahir

Agama & Kepercayaan

Anak ke-berapa (Berdasarkan KK)

Jumlah Saudara Kandung

Alamat & Tempat Tinggal

Alamat Rumah (Jalan/Dusun)

Desa / Kelurahan

Kode POS

Titik Koordinat Rumah (Latitude, Longitude)

*Pastikan GPS aktif dan izinkan akses lokasi.

Tempat Tinggal

Moda Transportasi ke Sekolah

Jarak Rumah ke Sekolah (KM)

Waktu Tempuh (Menit)

Data Orang Tua Kandung

Data Ayah Kandung

Nama Ayah

NIK Ayah

Tahun Lahir

Pendidikan

Pekerjaan

Penghasilan Bulanan

Data Ibu Kandung

Nama Ibu

NIK Ibu

Tahun Lahir

Pendidikan

Pekerjaan

Penghasilan Bulanan

Data Wali (Jika Ada)

Nama Wali

Tahun Lahir Wali

Pendidikan Wali

Pekerjaan Wali

Data Fisik & Kontak

Nomor Telp / HP (WhatsApp)

Alamat Email (Aktif)

Tinggi Badan (cm)

Berat Badan (kg)

Lingkar Kepala (cm)

Pernyataan Kebenaran Data

Saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa seluruh data yang saya isikan pada formulir ini adalah benar, akurat, dan sesuai dengan data aslinya (Kartu Keluarga / Akta Kelahiran).

PERINGATAN SEBELUM MENGIRIM!

Pastikan seluruh data yang Anda isi di atas sudah BENAR, VALID, dan sesuai dengan dokumen kependudukan (Kartu Keluarga / Akta Kelahiran). Data ini akan digunakan untuk keperluan administrasi sekolah dan Dapodik.